11月27日晚上6：30—8：30朱可然老師帶領(lǐng)精神分析讀書小組繼續(xù)共讀《精神分析治療：理解人格結(jié)構(gòu)》的第三章《人格形成的性心理發(fā)育階段觀點》，重點內(nèi)容是神經(jīng)癥性-邊緣型-精神病的連續(xù)譜系，就是從個體習慣使用的防御、認同整合水平、現(xiàn)實檢驗能力、自我反省、原始沖突的本質(zhì)以及移情與反移情等多個角度，討論神經(jīng)癥性、邊緣性和精神病性來訪者的人格結(jié)構(gòu)。

        今晚，讀書會新加入了王靜靜老師。

　　神經(jīng)癥性人格結(jié)構(gòu)是指那些有情緒困擾，但是能夠保持良好功能的人群。他們言行協(xié)調(diào)，溝通順暢，沒有幻覺和妄想，但是人和癥狀有距離，即自我觀察和體驗部分是分裂的——患者知道我的癥狀不是我；健康的部分和患病的部分是分開的，并且有足夠強大的健康的部分。

        當事人早年情感互動曾經(jīng)體驗到的強烈情感，即隨著時光流逝被擱置或者遺忘的內(nèi)容，在咨詢中會被激發(fā)，漸漸突破壓抑，重新進入意識，讓來訪者出現(xiàn)劇烈的情緒波動和認知扭曲。因此陷入沖突之中：想達到目的，可是自己卻又不斷地制造著障礙，自己痛恨自己。咨詢目標：解除其對愛和創(chuàng)造的抑制，同時幫助當事人積極提升獨處與休閑的能力。

        所以，心理咨詢并不是為了取悅?cè)耍桥惆楫斒氯梭w驗曾經(jīng)的痛苦，重新認識自己，突破羈絆、整合自我。這是一條伴有痛苦的蛻變之路。蛻變之后，生命就進入新境界。

　　精神病性人格結(jié)構(gòu)

        精神病性患者的內(nèi)心體驗相對極端。他們出現(xiàn)幻覺、妄想及牽連觀念，思維邏輯混亂。也許，在日常生活中看似完全正常的一個人，可是身處某種刺激時，就會激發(fā)癥狀。

        精神病性的患者是自體和客體之間沒有清晰的邊界（融合狀態(tài)），即共生-精神病狀態(tài)。他們內(nèi)心深處有著強烈的恐懼，行為表現(xiàn)為疏遠別人。他們的健康部分會覺得自己的世界和別人的不一樣，要從正常人的世界中脫離出來，要離開正常界；同時又堅信自己有超能力，會對別人造成傷害。這是他們的恐懼之源。

        如何理解精神病性的攻擊性？主要是因為沒有足夠強大的自我能夠去處理、去管控他們的恐懼，投射出來就成為被害妄想。

        精神病患者與日常“現(xiàn)實”若即若離，思維意識是碎片化的。他們既不能依賴自己認同的連續(xù)性，也無法相信別人具有自我連續(xù)性。即使偶爾能夠成功地辨別出情境背后的部分含義，但是他們通常無法完整解讀，無法正確體察別人對他的情感，而是牽強附會地把自己的意愿填入其中，甚至明顯的歪曲事實。雖然能夠敏銳地體會到他人的感受，但是他們的解讀方式通常是錯誤的。這類隱匿性的精神病的患者，需要用支持性的治療，并用藥物去處理其精神病性的東西。

        精神病人還懷疑自己的存在。有幾個方面的原因：一方面是遺傳特質(zhì)，如家族中基因的病態(tài)，天生自體客體模糊；另一方面，從家庭治療師的角度發(fā)覺，人的童年期會內(nèi)化外在的東西，可能在這些家庭中，人和人之間的對話是病態(tài)的，患者內(nèi)化并形成自我對話，譬如，對話中的'你'和'我'之間是很混亂的。再比如有些母親說，兒子如果沒有了，自己也活不下去，會讓孩子覺得自己和母親是一體的，無法活出自己，會覺得自己沒有走自己的路的權(quán)利等。有些母親因為某些原因很焦慮，母親分不清楚自己的焦慮和孩子的焦慮，會把自己的焦慮入侵到孩子，認為我焦慮孩子也焦慮，情緒是沒有邊界的，把孩子搞暈了，我媽很焦慮我也很焦慮，不能獨立出來去發(fā)展自己的情感，在什么情況下我的感覺和爸爸媽媽的感覺是不一樣的。

        還有一種情況是，孩子從小沒有人理會，吵鬧無人理會，就像是不存在的，總是被忽略的，沒有感到自己是一個被關(guān)注的活體，存在感比較低。有存在感是一種自我的力量。

        想要了解精神病患者的主觀世界，要好好去珍惜／體會他們所使用的防御，比如回避、否認、全能控制、原始性理想化或貶低化、原始性投射或內(nèi)攝、重度解離、付諸行動及軀體化等，需要更多地使用支持性治療，而不是拆除防御，這些防御更多是前語言期的，防御的是無名的深深的恐懼。簡單地說，他們就是在防御可能會讓自己發(fā)瘋的部分。       

        精神病患者十分看重真誠，渴望尊重與希望，可是過度索求會讓人力不從心，心理“耗竭”。因此，對于精神病患者，如果不甚了解，切莫嘗試。

         邊緣型人格結(jié)構(gòu)：

        邊緣性患者存在著對情感的容忍和調(diào)控的困難，易激惹。他們憤怒，其實是因為沒有辦法處理難過／悲傷等情感。表現(xiàn)出憤怒和攻擊性，過段時間之后，又會覺得內(nèi)疚，就跳到另外一端。因為在暴怒和愧疚之間不斷搖擺，邊緣型人需要不停地劃分邊界。

        邊緣型人無法識別自己和別人行為的含義，無法理解別人主觀上的獨立性，即我所想到的就是你要表達的。在與人共處時，即使顯得局促不安，而內(nèi)心世界可能蕩漾著敵意。在別人容易產(chǎn)生羞愧、嫉妒、悲哀或其他微妙情緒的境況下，他們會迅速暴怒。就是通常所說的，這個人的脾氣不好，好發(fā)脾氣。

        邊緣型人經(jīng)常處于分離-個體化的兩難窘境：當試圖親近某人時，因為害怕被淹沒、被掌控又望而卻步；如果孤身獨處，卻又擔心被拋棄。這樣的情感沖突導致其人際關(guān)系遠近親疏皆苦楚的悲涼感觸。他們在處理親密關(guān)系方面存在著似乎難以逾越的阻礙，但是他們拒絕幫助，又因為缺乏幫助而囧困，因此表現(xiàn)出善變、索求和迷茫的特質(zhì)。他們善于博取同情，卻又難以喚起其來自心靈的回應和內(nèi)省。