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                    1. 阜陽安然心理咨詢中心

                      Fuyang Enron psychological counseling center

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                      對于邊緣型來訪者的咨詢治療——讀書會掠影

                      編輯: 時間:2021-01-19

                       12月11日晚上6:30—8:30朱可然老師帶領(lǐng)精神分析讀書小組繼續(xù)共讀《精神分析治療:理解人格結(jié)構(gòu)》的第四章《心理發(fā)育階段對人格形成的影響》。今晚學(xué)習(xí)討論的重點(diǎn)是對于邊緣性來訪者的咨詢治療。

                              無法感覺到真實(shí)的情感,難以感覺到溫暖與關(guān)愛、不能夠建立恒定的自我認(rèn)同;缺乏成熟的防御機(jī)制,基本沒有內(nèi)化的超我,這些都是邊緣型來訪者的特點(diǎn)。

                              針對邊緣型來訪者的治療目標(biāo):發(fā)展兼具整合正性評價的自我感覺,幫助來訪者逐漸培養(yǎng)出友愛、接納他人的能力和忍耐、調(diào)節(jié)情緒的能力。

                              治療階段可分為:評估患者、簽訂治療合同、治療初期、治療中期、治療后期。

                              治療初期主要是治療師包容和處理患者的沖動性行為。治療中期往往集中于對愛和性的解釋和處理。治療后期修通分裂的部分客體。大量的工作是在治療后期,修通工作是不斷進(jìn)行的。三個階段會交替混合出現(xiàn)的,為了方便理解這兒是在用線性的方式描述非線性的過程。

                       

                        維護(hù)邊界,忍耐情緒

                              邊緣型來訪者的自我狀態(tài)容易變幻,混亂莫測——在共生型依戀與敵對性孤立之間搖擺。共生型依戀預(yù)示將成為別人的附庸,敵對性孤立意味著被遺棄。他們的成長經(jīng)歷顯示:常常被迫接受矛盾的信息,即表現(xiàn)非分時被縱容,表現(xiàn)成熟時遭忽視,別人對他隨心所欲,他也想對人肆意妄為。因此,對邊界的設(shè)定常常是憤憤不平的。

                              鑒于邊緣型來訪者的自我狀態(tài)的不穩(wěn)定性,咨詢時需要特別注意營造恒定的治療環(huán)境——清晰界定咨訪邊界。也許設(shè)置的內(nèi)容并不重要,重要的是設(shè)置的意義——沒有規(guī)矩不成方圓。嚴(yán)格設(shè)置的意義:

                           (1)把來訪者看作成年人,相信他們有承受搜挫折的能力;

                           (2)咨詢師拒絕不合理要求,為他們樹立起維護(hù)自尊的榜樣。

                              如果缺乏邊界,來訪者可能會得寸進(jìn)尺;縱容比懲戒的危害更大,俗話‘慈母多敗兒’也是這個道理。

                              邊緣型來訪者的控制力都不好,他們病情的反反復(fù)復(fù)貫穿咨詢治療的始終,需要咨詢師牢記邊界,堅(jiān)持設(shè)置。咨詢治療的重點(diǎn)在于建立穩(wěn)定的治療關(guān)系,和邊緣型來訪者一起工作,同時需要幫助他們重點(diǎn)識別其行為與感覺之間的關(guān)系,阻止一些見諸行動的行為。出現(xiàn)付諸行動時,咨詢師首先進(jìn)行解釋,解釋無效則設(shè)定限制。比如,對于存在自殺意念的契約中要限定其不能自殺。

                       

                        語言的差異

                              咨詢會談中,經(jīng)常運(yùn)用澄清、面質(zhì)、解釋這三種核心技術(shù)。面對邊緣型來訪者需要把握一個基本原則——肯定值得肯定的,否定必得否定的——但是要注意說話的方式。如果咨詢師措辭不夠謹(jǐn)慎,可能會激活來訪者曾經(jīng)的創(chuàng)傷,讓其覺得自己一無是處,甚至添加新的創(chuàng)。雖然邊緣型來訪者需要直言不諱地指出其言行背后隱藏的沖突,但是他們?nèi)狈Τ惺芾Щ蠛兔艿男睦砟芰Γ狈Ψ此寄芰?,缺乏自我整合的功能,因此在做解釋工作時,需要充分做好鋪墊。

                       

                              解釋原始性防御機(jī)制

                              邊緣型來訪者容易陷入被投射的境地。他們傾向于把別人的投射照單全收,并且對號入座。因?yàn)橥暝缙谂c重要人物的交往體驗(yàn),使他們無法真正去分辨現(xiàn)實(shí)和他人對自己的評價。因此咨詢治療需要分析移情中出現(xiàn)的防御過程,需要聚焦當(dāng)下(此時此刻)的情感狀態(tài)。面質(zhì)并解釋原始性防御,比如:俗話說“金無赤足,人無完人”你我都有優(yōu)缺點(diǎn)。就是為了幫助來訪者從非黑即白、全或無的心理狀態(tài),轉(zhuǎn)變?yōu)檗q證地看待自己,與自己的各種情感和諧共存。

                       

                              向來訪者請教

                              咨訪互動中締結(jié)同盟關(guān)系,需要來自雙方的真摯、真實(shí)、開放與誠實(shí)。

                             邊緣型來訪者經(jīng)常全或無地看待問題,使他們陷入了選擇的兩難境地。無論做出哪種選擇,都將違背其內(nèi)心非黑即白的某個端點(diǎn),因此總歸是錯誤的。     在面對邊緣型來訪者心理咨詢中,咨詢師也經(jīng)常陷入選擇的兩難境地。與其權(quán)衡哪種傷害更小,不如向來訪者請教。這樣做,無論結(jié)果如何,都肯定了來訪者的尊嚴(yán)和自主性,有助于使其意識到自己是一個獨(dú)立的個體。

                             心理咨詢師需要堅(jiān)持對自己進(jìn)行反思,思考自己的動機(jī),并坦誠地向來訪者解釋自己的動機(jī),就像朋友或戀人在交心。

                       

                        促進(jìn)個體獨(dú)立和遏制退行

                              退行且依賴的人際關(guān)系讓邊緣型來訪者感到安全。無意識的退行可能會阻礙個體化發(fā)展的的進(jìn)程。心理咨詢師需要積極地和來訪者的退行和自毀行為進(jìn)行對抗,需要選擇性忽視其主觀無助感,需要關(guān)注其決斷性行為——即使是憤怒和反抗的表現(xiàn)。

                       

                              沉默時的干預(yù)

                              做神經(jīng)癥來訪者的工作,需要“趁熱打鐵”;做邊緣型來訪者的工作,需要“讓子彈飛一會兒”。在邊緣型來訪者情緒激昂時,需要閉目塞耳做佛陀;等待雨過天晴,再圍繞他們剛才的激烈情緒展開討論,探索其憤怒、驚恐、絕望的退行背后究竟隱藏著什么?

                       

                              關(guān)注反移情信息

                              邊緣型來訪者往往比神經(jīng)癥來訪者使用更多非語言交流來傳遞信息。在咨訪互動中,咨詢師需要特別關(guān)注自身的情感狀態(tài)、直覺和意象,即反移情信息的解讀。如果咨詢師突然意識到自己感到無聊、憤怒或恐慌,或燃起了性的幻想,或竭力拯救來訪者,那么,可能預(yù)示著來訪者的心理狀態(tài)正潛移默化地影響著你。

                              為什么會這樣?

                              因?yàn)閬碓L者把他自己難以接受的自我部分以分裂的方式投射給你。

                              移情和反移情都是內(nèi)部主觀感受和外部客觀刺激的混合物,有時候內(nèi)部感受占主導(dǎo)因素,有時候外部刺激扎主導(dǎo)因素。咨詢師需要時時覺察自己的內(nèi)在心理驅(qū)力及言行表現(xiàn),需要識別來訪者激起了我們的內(nèi)在沖動。

                       

                        在咨訪互動中,需要注意心理對等原則:當(dāng)我們開始觀察時,自己也就是被觀察的一部分。人際關(guān)系都是出自雙方互動的結(jié)果,自訪互動也不例外。在咨訪互動中發(fā)生的事情,咨詢師也需要承擔(dān)自己的部分責(zé)任。如果咨詢師主動承擔(dān)責(zé)任將會使來訪者擔(dān)心遭受不公的情緒得以緩解。關(guān)注現(xiàn)實(shí)的咨訪互動,適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)真實(shí)情感,常常會有利于來訪者感到被理解。如果我們的假設(shè)和推論遭到來訪者的強(qiáng)烈攻擊,就邀請他們一起參與討論。


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